一.根管治療根尖孔根尖孔術(shù)可持續(xù)時(shí)間大概是多久

關(guān)于根管治療根尖孔的開(kāi)髓，這是事關(guān)根管治療根尖孔能否成功的第一道屏障。這一步如果沒(méi)有做好，根管治療根尖孔是不可能做得好的。過(guò)去我們一直強(qiáng)調(diào)，開(kāi)髓口盡量不要做得太大，這樣可以保留更多的牙體組織，使治療后的牙齒更堅(jiān)固。這一觀點(diǎn)對(duì)于保留牙體組織，增加牙體強(qiáng)度固然是正確的，也是必須要遵循的原則。然而，很多人卻把這一原則給讀錯(cuò)了，根管治療根尖孔根尖孔術(shù)可持續(xù)時(shí)間大概是多久？到底什么樣的開(kāi)髓大小才是正確的呢？

二. 牙齒根管治療根尖孔術(shù)通常包括三個(gè)基本步驟：根管預(yù)備、根管消毒、根管充填

1、術(shù)前評(píng)估

評(píng)估應(yīng)該包括兩個(gè)方面，一個(gè)方面是對(duì)患牙和患者的評(píng)估，包括適應(yīng)癥選擇，禁忌癥有無(wú)，患者治療的意愿，費(fèi)用問(wèn)題，還有患者的善良指數(shù)；第二個(gè)方面是結(jié)合患牙對(duì)術(shù)者自己的的操作可行度的評(píng)估。（關(guān)于術(shù)者自己的評(píng)估建議看看彭彬老師編著的《根管治療根尖孔圖譜》，他把患牙難度分為三個(gè)級(jí)別，然后相應(yīng)的級(jí)別的醫(yī)生處理相應(yīng)的患牙）

2、髓腔預(yù)備（根管冠上段預(yù)備）

開(kāi)髓前必須去凈腐質(zhì)，然后換用另一根新的車針（裂鉆或金剛砂車針均可，但金剛砂車針開(kāi)髓震動(dòng)感少，開(kāi)髓穩(wěn)）進(jìn)入髓腔，穿通髓腔后換高速球鉆揭頂，揭頂一定要全，以能看清整個(gè)髓室底為準(zhǔn)，然后換用裂鉆或金剛砂車針修整髓壁，推薦endo-z或diamendo

3、工作長(zhǎng)度測(cè)定

這一步其實(shí)包含了冠上段預(yù)備，根管的疏通和工作長(zhǎng)度測(cè)定三個(gè)內(nèi)容。根管預(yù)備我們一般常用三種方法：標(biāo)準(zhǔn)法，逐步后退法，冠向深入法。無(wú)論采用哪種方法，我們建議都要把冠上段根管預(yù)備放在根管預(yù)備的第一步，冠上段預(yù)備我推薦下面兩種方法：

4，根管預(yù)備

根管預(yù)備的方法無(wú)非是采用上面提到的三種（標(biāo)準(zhǔn)法，逐步后退法，冠向深入法）中的哪一種或者或聯(lián)合法，器械常用而推薦的大致有以下的種類：k挫（10#~40#），c挫（6#，8#，10#），G鉆，protaper手用

5，根管消毒

良好，徹底的機(jī)械和化學(xué)預(yù)備后的根管，消毒是否必要專家目前持不同意見(jiàn)，我們的國(guó)情是，建議活髓牙或感染僅限于冠髓的患牙可以采用一次法，其他的可以行根管封藥。目前先進(jìn)牙體牙髓病學(xué)專家認(rèn)可的封藥有四大類：a，氫氧化鈣（包括各種成品和調(diào)制的）b，碘仿c，抗生素類d，洗必泰類。四類可以單獨(dú)使用，也可聯(lián)合。

6，根管充填

充填時(shí)機(jī)，無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)明顯叩疼，根管內(nèi)無(wú)異味，無(wú)滲出，無(wú)急性尖周炎癥狀即可充填，不必等到所有癥狀消失，也不一定等待瘺管完全愈合，反復(fù)的封藥容易對(duì)尖周造成更大刺激。充填的方法，冷牙齒貼面?zhèn)确郊訅悍ㄈ允侵髁鳎瑹嵫例X貼面是未來(lái)趨勢(shì)。充填方法不再贅述。（強(qiáng)烈建議有條件的醫(yī)院試尖，有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)試尖可以提高30%的恰填率）

7，冠修復(fù)

對(duì)于根管治療根尖孔的患牙，根管封閉和冠方封閉同樣重要。專家不建議使用zoe暫封（課本雖然講到，zoe暫封的根管治療根尖孔后患牙暴露口腔內(nèi)3個(gè)月才需要重新治療，但是這種觀點(diǎn)已經(jīng)過(guò)時(shí)，現(xiàn)在的觀點(diǎn)是24h），推薦使用復(fù)合樹(shù)脂或者玻璃離子。即使需要做樁核的殘冠殘根也可采用玻璃離子充填，充填時(shí)玻璃離子和根管牙齒貼面尖之間留空即可

*明顯的錯(cuò)誤是髓室頂沒(méi)有完全揭開(kāi)。用探針檢查一下髓室壁到髓室頂上方是否有懸突存在？有的話就是髓室頂沒(méi)有揭全，相反，如果用探針檢查發(fā)現(xiàn)從髓室壁到髓室頂上方出現(xiàn)了臺(tái)階，這說(shuō)明過(guò)度切割了不必要的牙體組織。髓室頂完全揭開(kāi)，這是取得根管治療根尖孔成功的第一步要求。它的意義在于可以給你看清楚根管的入口究竟在哪里，有多少個(gè)根管入口。根管數(shù)量的變異，形態(tài)的變異是很常見(jiàn)的臨床現(xiàn)象，因此，首先得把髓室完全揭開(kāi)，才有可能觀察到這些變化。

根管治療根尖孔是針對(duì)牙疼產(chǎn)生的病因，處理牙神經(jīng)疼痛，長(zhǎng)期保留牙齒的*佳方法。治療時(shí)，醫(yī)生首先在牙齒上鉆一個(gè)洞(在打麻藥的情況下)，減輕根管內(nèi)的壓力，將炎性分泌物釋放出來(lái)。效果立竿見(jiàn)影，患者馬上就感覺(jué)牙齒不疼了。然后，醫(yī)生會(huì)用專業(yè)的器械將根管內(nèi)感染壞死的神經(jīng)、血管組織清理出來(lái)，再用特殊的工具將根管擴(kuò)大成形，消毒干凈。

根管治療根尖孔是一種用于保存和修復(fù)已經(jīng)嚴(yán)重齲壞或正在感染的牙齒的治療手段。是國(guó)際上通行的治療牙髓?。ㄋ追Q"牙神經(jīng)發(fā)炎"）和根尖周病（牙根尖端牙槽骨炎癥）*常用和有效的方法。牙齒感染的特點(diǎn)是一旦致病細(xì)菌感染進(jìn)入牙髓腔，感染的過(guò)程即不可逆轉(zhuǎn)，*終導(dǎo)致牙髓壞死。壞死的牙髓作為感染病灶無(wú)法被機(jī)體免疫系統(tǒng)去，必須進(jìn)行外界清理和治療。歷史上有很長(zhǎng)一段時(shí)間，治療這類牙齒感染的方法是拔除患牙去感染病灶使感染得到控制，但也造成了大量缺牙及后續(xù)并發(fā)癥的問(wèn)題。現(xiàn)代根管治療根尖孔技術(shù)就是針對(duì)上述拔牙去感染病灶方法的弊端慢慢發(fā)展起來(lái)的，*重要的作用就是保留了大量原本應(yīng)該拔除的感染患牙。

而根管治療根尖孔的目就是去根管內(nèi)的壞死物質(zhì)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)南?，充填根管，以去除根管?nèi)容物對(duì)根尖周圍組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變，如此就能避免根管治療根尖孔造成臉腫，根管治療根尖孔形象了健康。